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呼吸机相关性肺炎

简述信息一览：

1、呼吸机相关性的肺炎是属于医院获得性肺炎的一种，主要是指在机械通气48小时之后或者是拔除气管插管48小四之内所发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎有好多的高危因素，比如高龄、有慢性的基础疾病、长期卧床、基础状态比较差、广谱的应用抗生素等等。

2、呼吸机相关性肺炎是伴随着应用了有创机械通气，或者无创呼吸机辅助呼吸以后出现的一组并发症，预防和治疗呼吸机相关性肺炎最主要的就是尽量减少呼吸机使用的时间，特别是有创呼吸机使用的时间。

（图片来源网络，侵删）

3、呼吸机相关性肺炎（VAP）作为机械通气过程中常见的严重并发症，对患者的健康构成极大威胁。一旦患者罹患VAP，往往会导致脱机难度增加，进而延长住院周期，显著提升医疗费用。据统计，VAP的病死率可高达20%至71%，Cook和Morehead等专家的研究对此有过深入探讨[1-2]。

1、医源性方面：机械通气超过48h、气管切开、抑酸剂、肌松药、镇静过度、鼻胃管、仰卧位、再次插管。诊断传统临床诊断标准：胸片上新出现的侵润影，发热，中性粒细胞升高，从气管插管中吸出脓性分泌物。这一诊断标准最大的问题是敏感性高，而特异性低，会导致过度诊断。

2、给患者进行有创机械通气，在插管的过程中可能就会产生一些损伤，比如气管插管可以造成患者咽喉部及声带损伤，或者给患者进行气管切开时，可能引起出血、感染等手术操作相关的损伤。为患者进行有创呼吸机治疗期间，最常出现的并发症是患者会合并存在气压伤，比如呼吸相关性的肺损伤。

（图片来源网络，侵删）

3、气管插管上呼吸机是往往应用于在监护室比较危重的疾病，插管上呼吸机需要有一个气管插管，气管插管以后要打一个气囊，然后再连接这个呼吸机。长期这个气囊压迫气道，可以形成溃疡。气道如果插道比较深，有可能会出现单侧的通气。而应用呼吸机时间比较长，可能还会面临气管切开。

4、呼吸机选择及工作方式本组48例均***用纽帮E150呼吸机，工作方式：患者行气管插管或气管切开接呼吸机。

1、集束化护理介绍：预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理。呼吸机相关性肺炎是实施人工机械通气时常见的严重并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。

2、内容如下：严格执行手卫生，包括洗手和使用合适的手消毒剂，特别是在接触呼吸机和患者前后。定期对呼吸机进行清洁和消毒，确保其使用安全。

3、***肺炎防控应急人员模拟培训中护士的培训内容不包括：呼吸机管路连接。疫情防控培训内容不麻痹、不大意。千里之堤，溃于蚁穴。在疫情防控方面，一个小小的疏忽，就可能毁掉来之不易的抗疫成果。不麻痹、不松懈、不大意，坚持做好防护，才能阻断***病毒传播。戴口罩、要坚持。

4、呼吸机是病人在进行手术期间使用的一种用具，它能帮助由于各种原因导致的呼吸衰竭和在进行大手术期间的呼吸管理等，但是呼吸机也是有副作用的，比如呼吸机相关性肺炎，这种感染性的疾病是很常见的。

5、- 2005年ATS指南简介：新的ATS指南旨在为免疫正常成人的医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）提供初期评估和治疗框架。该指南不包括免疫缺陷患者，如HIV感染者、血液肿瘤患者、化疗引起的粒细胞缺乏患者以及器官移植患者。

6、VAP是呼吸机相关性肺炎的英文缩写。VAP指的是机械通气48h后出现的肺实质感染，是ICU获得***染，是目前机械通气患者最常见的感染之一。目前VAP诊断标准仍有争议。VAP大大增加了患者的经济负担。本文尝试阐述VAP的流行病学、诊断、预防、治疗。本文没有讨论呼吸机相关的支气管炎。

1、【答案】：E 预防下呼吸道感染，特别是做好呼吸机相关性肺炎（VAP发生率为18％～60％，治疗困难，病死率高达30％～60％）的预防与护理。使用声门下分泌物引流（SSD）方法是预防VAP有效且简单的方法．但***取综合措施更为重要。

2、声门下分泌物引流是***用可吸引气管导管持续或间断引流声门下分泌物，以减少污染的声门下分泌物进入呼吸道，以达到预防呼吸机相关性肺炎的目的。

3、防止口咽部分泌物的误吸，加强声门下分泌物的吸引。根据患者情况选择适当漱口液进行口腔护理，每天两次。严格掌握气管插管或气管切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气，如需插管尽量使用经口的气管插管。所以呼吸机相关性肺炎的预防中口腔护理每日两次。

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